1月1日過期!佐州某醫院系統和保險公司重新談判,40萬人受影響,快看看跟您有關聯嗎
喬治亞州某醫院系統又和醫療保險鬧翻了,這次受影響的高達40萬人……
Anthem BlueCross BlueShield 和 Northside Hospital 目前正在談判,如果兩者在本月底之前沒有達成新的協議,喬治亞州的幾十萬人不得不尋找新的醫生,很多人都擔心自己會受到影響。
醫院說辭
Northside Hospital說與保險公司有長達 30 年的合作關係,之前從未預見到要坐在談判桌上。
已致電數萬名患者,讓患者們了解保險公司的意圖並指導他們下一步的決策。
Northside Hospital 此前和 UnitedHealthcare 也談判過。
「亞特蘭大生活網」當時進行了報道:
保險公司說辭
談判是因為成本促成的。
在大亞特蘭大地區,醫療保健成本正在迅速上升。Northside Hospital 是喬治亞州最昂貴的醫療系統之一,目前的合同並沒有充分調整激勵措施並提高保險會員的質量和負擔能力。
打算在2021年底前達成一項新協議,以便將該醫院系統中的設施和醫生繼續保留在保險網路中。
希望通過共同努力,可以確保為保險會員提供更高質量和更好的健康結果。
患者的境遇
住在 Marietta 並有自身免疫問題的 Nancy Driskell 接到醫院的電話後非常驚訝。
她在 Northside Hospital 就診已經 20 多年,如果重新找醫院和醫生對她是一個非常大的衝擊。
Nancy Driskell 不無鬱悶地說:
「尤其是新冠疫情還沒有結束,作為本身就有免疫系統問題的我,該找誰去照顧我?新的醫生會詳細了解我的病史嗎?」
美國醫療體系
在發達經濟體中,美國的醫療系統是個特例。
與歐洲國家、加拿大、日本等發達經濟體普遍建立覆蓋全民的社會醫保制度不同,美國政府主導的社會醫療保險集中於保障老年群體(Medicare)和弱勢群體(Medicaid),工作人群的醫療保險則由商業保險機構提供。
從經濟和社會角度看,醫療醫藥行業在美國佔據著重要地位。
美國醫療衛生費用在2018年的增長率為4.6%,總金額達到3.6萬億美元,人均費用11,172美元。佔GDP比重已達18%。
雖然是花了大錢,美國醫療服務的總體品質仍然不佳。聯邦基金會把美國的醫療衛生服務品質,在同類國家中列為倒數第一。
上圖表明,OECD國家人口在2015年出生時的預期壽命,以及人均醫療衛生成本。美國花費高,但預期壽命短。
在每年高達3.6萬億美元美國醫療衛生費用中中,佔比最高的是醫院收入,達32%(GDP的5.6%),醫生(含醫生診所)佔比20%(GDP的3.6%),兩者合在一起超過衛生總費用的一半。
醫療保險占衛生總費用的比重是5.6%(GDP的1%),藥品佔比為10%,和中國藥品佔比常年超過40%呈現巨大不同,這反映出醫院運營(主要是新型醫療技術)和醫療人力資源在美國具有更高的市場價值。
另一方面也說明,儘管美國因高葯價備受詬病,但藥費並非導致美國醫療費用高昂的主因。
與此相應,醫療行業也成為美國就業人數最多的行業,高達1550萬人,佔總就業人口的10.3%。
醫生和醫療機構是支撐整個醫療服務體系的核心。供方體系的組織模式和商業運營模式,既影響著醫療服務質量,也關係著醫療費用的走勢和增速。
近年來美國醫療組織模式和商業模式的演變趨勢,反映了美國面臨的問題及供方體系對社會和政策環境演變的應對策略。
也就是說,醫療行業(不包括醫療保險行業)本身在美國就是一個龐大的體系,這個體系的自我運作,造成了美國人看病貴的問題。
總結來說:在美國,醫療也只是一門生意而已。