自身免疫性肝炎
很多胃腸不適的癥狀是沒有特異性的，很多病人自以為是先入為主地認為是胃病會導致嚴重誤診而影響治療。
王女士是一位年近六旬的亞城活躍人士，近三個月無任何特殊原因而出現全身疲乏無力、厭食、噁心以及消瘦等癥狀。剛開始她認為可能是過度勞累所致，因此減少很多社會活動以及多休息，然而這些癥狀卻全然沒有改善反而更為嚴重。她以前是見油多的食物出現噁心，而現在所有食物都會導致噁心，腹部經常覺得脹氣不適。上網查找病因不得要領，自我認定是胃的問題，諮詢家人和朋友都一致認為需要做個胃鏡檢查，所以打電話到我診所要求安排胃鏡檢查，診所工作人員告訴她按照美國的行醫常規，她必須先看醫師然而由醫師根據病情需要確定是否需要做胃鏡。在詳細詢問病史和檢查之後，我告訴她不能肯定她的癥狀就一定是胃病引起的，可以引起以上癥狀的疾病包括肝臟、膽管系統、胰腺及胃腸道的多種疾病，如果需要明確診斷，則必須做必要的相關檢查包括血液化驗、影像檢查和內窺鏡。她反覆詢問這些檢查的作用及相關費用後，同意做血液化驗，拒絕影像檢查但堅持要做胃鏡並且要求當天就做。我告訴她做胃鏡需要空腹而且我們也沒有預留時間來做胃鏡，建議她先抽血化驗，等化驗結果出來後才決定是否進一步檢查，我們可以先預約胃鏡的時間。由於她當天已經吃過東西，所以她也只能接受這個建議。
在預約的胃鏡時間，我們先一起討論抽血化驗的結果，初步化驗檢查發現她的肝轉氨酶明顯升高，提示她患有活動性肝炎，至於導致肝炎的原因則需要進一步化驗檢查才可以確定，建議她先抽血化驗暫緩做胃鏡因為活動性肝炎本身就可以引起她現有的癥狀。她依然堅持要求做胃鏡，胃鏡僅發現輕度淺表性胃炎，送活檢等待病理切片報告。她進一步詢問她是否患有乙型病毒性肝炎，因為幾個月前她曾接待過一個中國旅行團。我告訴她現在無法確定，但是為了家人的安全她可以在家裡暫時隔離以防止可能傳染給家人。一周後檢查結果顯示她並未患有乙型病毒性肝炎而是患有自身免疫性肝炎。她的肝炎與接待中國遊客無關亦不會傳染給別人！她不必在家中自身隔離了。我給她解釋了自身免疫性肝炎的病因，發病機制以及治療方法和藥物的副作用。她非常抗拒藥物治療告訴我她的病情在做了胃鏡後有明顯好轉，雖然我並未給她吃過任何藥物。我建議再次檢查一下肝功能看是否有變化，她同意檢查結果顯示轉氨酶亦有明顯改善。我告訴自身免疫性肝炎的發展進程因人而異其特點是不斷反覆，可以自己改善甚至自愈但也可能反覆發作，建議定期追蹤檢查。
很多胃腸不適的癥狀是沒有特異性的，很多病人自以為是先入為主地認為是胃病會導致嚴重誤診而影響治療。現在很多人利用互聯網查詢資料自我診斷，然後由於缺乏人體器官結構及其功能的基礎知識，常常推導出很多與實際情況相差很大的診斷及治療方案，不僅可能延誤病情而且產生很多沒必要的心理負擔。如本例病人的癥狀，其可能的疾病相當廣泛包括胃腸道疾病涉及肝、膽、胰、小腸及大腸，全身性疾病涉及各個其它的器官系統如泌尿系統、內分泌系統、神經系統、心血管系統等炎症，阻塞及缺血性疾病等。醫師除了詳細問診及體驗，經常需要抽血化驗，影像學檢查以及內窺鏡檢查才能逐步確定診斷或者確定進一步診斷方向。肝炎是肝臟有炎症的簡稱，引起肝臟產生炎症反應的病因很多，除了病毒性肝炎（常見的甲乙丙肝炎病毒）外，各種肝毒性的藥物及食物（發霉的食物、蘑菇、酒精等）、脂肪肝、自身免疫性肝炎及各種遺傳相關的肝病。根據病情，我們都會遵循相關醫師專業協會的指導意見做標準化驗及影像學檢查，而且基本上所有同樣專業的醫師開的檢查幾乎是相同的。
