奥巴马健保问与答 保險顧問 夏芳
奥巴马健保问与答
保險顧問 夏芳
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2017年度奥巴马健保已进入到最后一个月的申请期了。从1/16-1/31/2017之间申请, 健保起效日将从3/1/2017开始。过了1/31/2017申请日就不能再申请2017奥巴马健保了。(除非一些特别情况) 否则将会面临2017年的罚款.
2017年是奥巴马健保的第四年, 未投保健康保险的人, 仍然会面临罚款. 今年的罚款是总收入的2.5%, 或成年人$695元，儿童$347.50元. 全家最高至$2085 (扣除通货膨胀率).
最近不少人来电询问有关健保信息, 现针对大家提出的问题, 我们分期作出解答。
首先如何看懂你的医疗保险？今天我们将医疗保险基本术语作个介绍(二)
HMO (Health Maintenance Organization) – 健康维护组织。
是一种管理式的保险公司。HMO是管控型医疗保险计划中最便宜的类型。HMO保险计划的保险费相对比较便宜，病人看病后自付费用的比例也较低。HMO的目标是为每一个会员提供健康管理，强调通过预防性和综合协调医疗服务，提高投保人的整体健康水平，从而减少医疗费用。这种模式的优点是您的保健医生比较熟悉您的整体健康状况，能够协调治疗。缺点是，病人必须通过基础保健医生转诊才可以去看专科医生或住院治疗，有时候这种转诊方式可能拖延病人的治疗。如果您需要就医的情况比较多，那么选择HMO的计划后您个人需要支付的医疗费用较低，可以相对节省看病的开支。
PPO (Preferred Provider Organization) – 优选医疗机构保险。
是介于按服务收费保险（Fee for Service）和健康维护组织（HMO）之间的一种自选式保险计划。PPO保险公司通过与医生医院谈判获得优惠的医疗服务价格。这样，PPO保险公司就可以向其会员提供更便宜的医疗保险。首先,保险公司向会员提供一份优选医疗机构名单（in-network providers）,这样会员可以从名单上选择自己喜爱的医生诊所。当在网络内的医疗机构就诊时，可以得到优惠折扣价，保险公司将支付大部分的医疗费用。PPO的会员也可以选择网络外的医疗机构（out-of-network providers），但个人自费的比例比较高，保险公司报销医疗费用的比例相应更低。而且，在网络外的医疗机构看病也不能获得医疗服务优惠折扣，这样医疗费用就更高。PPO的优点是它给予您更多的选择性。投保人不需要指定基础保健医生，看专科医生也不需要通过基础保健医生转诊去看专科医生。参加PPO保险计划有更多的选择医生医院的权利，但PPO的保险费通常比HMO更高。
POS (Point-of-service) – 定点服务组织。
是一种结合HMO和PPO的保险形式。它比HMO有更多的选择性，同时也比PPO的费用更低。POS也有自己的医疗保健网络。与HMO一样，POS的会员需要指定基础保健医生（Primary Care Physician）。在需要时，必须由您的基础保健医生将您转诊到保险公司指定网络内的专科医生，这样确保降低医疗费用。如果您在POS的网络内就医，您个人支付的医疗费用比例较低，保险公司会承担大部分的费用。与HMO不同的是，POS的会员也可以自己直接到POS网络外的专科医生诊所就诊。在这种情况下，POS保险公司也会报销您的部分医疗费用，但病人需要自己支付的自付款（deductible）和共同付款（co-payment）部分相对较高。所以，POS具有HMO的较低保险费的优势，但也给了会员更多自主就医的选择。
In-network provider – 指你的医疗保险公司网络里的加盟医生，医院和药房。这些加盟的医生和医院和保险公司通常有协议或合同，会按保险公司的要求收费。保险公司一般建议参保病人优先选择这些服务和收费都有保障的加盟医生，医院和药房。
Out-of-network provider – 指保险公司网络外的医疗机构。指那些未就服务、收费等事宜和保险公司达成协议的医生和医院。选择看加盟或者非加盟的医生和医院将非常大的影响你的付费。一般copayment, deductible和coinsurance在非加盟医生、医院那里都会高很多。
Primary care physician – 你的家庭医生或主治医生。担当病人医疗护理的主要负责人。他们通常提供基本的医疗服务，并协调及监督病人的其它护理。主治医生通常是普通内科或家庭护理医生，也可以是儿科医生或妇科、产科医生。某些保险计划要求你必须选择协调你医疗护理的主治医生。
Flexible spending accounts (FSA) – 是雇主提供给员工的，并由雇主负责管理的税前医疗账户。它的最大好处是免税。员工可以每年存一笔钱到自己的FSA账户，以支付这一年里医疗保险不报销的自费的医疗费用。它的局限是你必须在规定的时间（通常为一年期限）内花完你账户上的钱。不然的话，你的账户余额就被没收了。2015年FSA存款的法定上限是每人2,550元。
所有医疗保险的申请，都只能在每年的开放申请（Open Enrollment）期间才可申请。若在申请日关闭之后再申请的医保.必须符合一些特别条件（Life Changing Event）,否则一律禁止申请。请千万不要错过了这个时间。
医疗保险就像氧气和水, 是每个人都需要的，但平时谁会珍惜它呢？只有在缺氧缺水时才会感觉到它的珍贵。医疗保险是我们生活中的灭火器，是我们远行时的备用胎，是我们乘坐飞机时的降落伞，宁肯没用上却不可不准备。
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