乾貨 | 關於中美肺癌治療差異，你不知道的那些事兒

在所有的惡性腫瘤中，肺癌往往給人既熟悉又可怕的印象。熟悉它，是因為不知從何時起，我們身邊總會有人患有這種疾病；說它可怕，是因為肺癌的死亡率居所有惡性腫瘤之首！

正是因為這樣，越來越多的人們希望了解，對於肺癌的治療，在發達國家，特別是美國，是不是有更前沿、更有效的療法和藥物，可以幫助患者延長生存時間？

本文來談一談中美「關於肺癌的那些事兒」。

腫瘤的死亡率、每年的新發病例、死亡病例以及五年生存率等數據往往備受關注，截至目前，美國最新的癌症相關數據統計源自2017年發表在CA雜誌上的文章《Cancer Statistics, 2017》，而中國最新的權威數據統計源自2015年相同雜誌上發表的文章《Cancer Statistics in China, 2015》。(CA全稱為A Cancer Journal for Clinician，是由美國癌症學會(American Cancer Society)主辦的一份綜述性、履行同行評議最具權威性學術期刊，影響因子＞100分。論文內容涉及癌症的診斷、治療和預防。

儘管在2017年2月，中國的國家癌症中心發布了一份中國城市最新癌症數據，但畢竟只有城市肺癌的相關數據，所以還應以2015年的數據為準。在這兩篇中美癌症數據統計文章中，清楚的告訴我們肺癌的死亡率排名，新發和死亡病例。而關於肺癌的五年生存率，美國的文章中給了我們確切數據，而中國的文章沒有相關統計，我們只能繼續向前追溯，最近的是一篇來自INT J CANCER雜誌（International journal of cancer）的文章《Cancer survival in China, 2003-2005: a population-based study》。

根據以上權威數據，我們為大家整理了中美肺癌數據比較，詳見下表。

從以上的真實數據我們可以看出，肺癌無論在中美，均為癌症中死亡排名第一的疾病。

誰也無法回答為什麼肺癌是「癌症之王」，只能從病因的角度去闡述。肺癌的病因主要包括吸煙、環境污染以及職業暴露、生活習慣等綜合因素，而這些因素可能和你或者你身邊的人息息相關。其次，從新發病例和死亡病例來看，中國均超過美國，當然這也和人口基數有關，但也不能忽視，中國的肺癌死亡患者中有一定的比例是來自於農村，城市和農村的醫療水平相距甚遠，而美國整體醫療水平相對平均，因此中國新發死亡患者多於美國也不完全依賴於較大的人口基數。最後從五年生相對存率來對比，中國低於美國兩個百分點，考慮到人口基數，兩個百分點的差距還是很能說明問題的

惡性腫瘤的治療從上世紀70年代至今先後經歷了手術治療、化學治療、放射治療、分子靶向治療以及免疫治療幾個階段。其中腫瘤靶向治療以及腫瘤免疫治療是生命科學發展至今走在前沿的發展方向，也是中美在肺癌治療領域最具差異的部分。

肺癌靶向藥物近十年來發展迅猛，從最早於2003年獲批上市的Gefitinib，到目前最新的2017年4月上市的Brigatinib，FDA批准了13種靶向藥物供不同情況的肺癌患者選擇和使用，每一種靶向藥物均顯示出良好的治療效果，有的靶向藥物甚至已經可以作為肺癌治療的一線治療。

反觀中國，由於科研基礎和研發水平行較美國相對落後，再加上醫療政策體制等方面的原因，目前中國只引進批准了6種靶向藥物，其中2種還是2017年剛剛獲批的。從時間來看，中國CFDA批准的靶向藥物平均較美國FDA晚2-3年。美國自2014年開始研發的新葯，中國目前幾乎都沒有上市。特別是作為腫瘤免疫治療的抗PD-1/PD-L1的新葯，中國目前一個都沒有。因此從患者的角度，可選擇的新葯相對較少。

另一方面，中美醫生作為治療方案的制定者，對待每一位患者，都會依據疾病診療指南，結合患者自身病情，給出合理的治療建議。然而美國的新葯研發速度較快，上市產品也較多，相關藥品研發團隊會定期對醫生進行新葯使用培訓，醫生在用藥過程中也逐漸積累起一些藥物適應、不良反應處置以後期隨訪等相關臨床經驗。通過對新葯的掌握和患者的反應，反過來又加強了對疾病的理解和認識。久而久之，形成了醫-葯-研的良性循環模式，真正使患者成為最大的受益者。